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中国糖尿病研究现状
新闻作者: 发布时间:[2019-11-12]

糖尿病已成为全球威胁人类健康的3大慢性非传染性疾病之一。虽然占总发病率95%以上的2型糖尿病在世界范围内广泛分布,但其患病率在不同国家、地区和种族中也存在区别。国际糖尿病联盟指出,中国20—79岁的人群中糖尿病患者超过9240万,约占全球糖尿病患者总数的1/4。大城市患病率升高幅度较中小城市、农村地区显著;2010年全国31省市18岁以上9万余人口的糖尿病调查显示糖尿病患病率已高达9.65%。在中国18岁以上的人群中调查的糖尿病和糖尿病前期的患病率分别达到11.6%和50.1%。这均显示我国糖尿病患病率逐年增加,尤其是近几年患病率骤升,发展趋势不容乐观。生活水平提高、营养物质摄入增加、工作节奏加快、不健康生活习惯增加、对该病重视程度增加、早期筛查率提高等是患病率增加的部分原因。更重要的原因可能是界定糖尿病或糖尿病前期的诊断标准变更。有研究显示糖尿病前期患病率惊人的增高可能与诊断标准的更改有关:①诊断标准中的空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)由以往的6.1 mmol/L降低到了5.6 mmol/L;②将糖化血红蛋白(glycosy-lated hemo-globin,HbA1c)≥6.5%作为糖尿病筛查的诊断标准之一。总之,目前中国糖尿病患者总数高居世界第一的事实已经不容争辩,并且世界卫生组织预测至2025年全球糖尿病患者更是将突破3亿大军,这将为整个社会带来非常沉重的负担。

关于糖尿病发病机制研究的历史已经非常久远,早在18世纪到19世纪人们就已经发现糖尿病的发生与肝脏、胰腺甚至中枢神经系统有关。但其错综复杂的关系直至今日仍然极大的困惑着人类。事实上,糖尿病的病因极其复杂,概括地说它可能是一种由遗传、环境、行为等多种因素共同参与、相互作用而导致的多因子病。追溯2型糖尿病患者中一级亲属的健康状况,其患糖尿病的概率比普通人群高出3-10倍。糖尿病及其并发症对人体危害极大,致死率仅次于感染、心血管疾病、癌症、创伤等疾病,2010年的一项研究估测全球死于糖尿病的人数就高达396万人。另一方面,糖尿病患者占用了很大一部分社会公共卫生医疗资源,甚至超过高血压、卒中和心肌梗死等疾病占用资源的总和,这可能与日常血糖控制影响因素较多、控制难度较大、并发症预后不良等有关。WHO预测,到2025年中国2型糖尿病患者将超过1.3亿,而用于这部分疾病管理的费用将占医疗总开支的40%。

近年来,为探索HbA1c糖尿病初筛和诊断的适宜界定值,国内开展了一系列大型观察性研究。HbA1c6.2%-6.3%被认为适合作为中国人糖尿病的诊断切点,而HbA1c>6.5%可能更适合诊断50岁以上的患者;此外,也有研究认为HbA1c≥6.25%可能更适合年轻或无症状糖尿病患者的诊断切点。有研究认为HbA1c=6.3%更适合中国人糖尿病的诊断切点。综上,HbA1c用于诊断中国人糖尿病还存在很大争议,尚需国人进行大样本人群的流行病学研究,确定中国人群通过HbA1c诊断、筛查糖尿病的最适界定值。

目前我国糖尿病患病率、治疗率及控制率均让人担忧,据宁光教授资料显示,2010年我国糖尿病患病率达11.6%,但知晓率仅为36.1%;治疗率(目前正在使用降糖药物的糖尿病患者占所有糖尿病患者的比例)为25.8%,已知的糖尿病患者使用降糖药物率为92.5%,控制率(使用降糖药物治疗糖尿病的患者中HbA1c<7.0%所占的比例)为39.7%。未知晓、未控制的糖尿病患者可能发生的严重并发症将为我国医疗保健系统带来多大的挑战是可预知却无法估量的。改善糖尿病患者的预后任重而道远,防治工作需要政府、个体、公共卫生领域及医疗领域的共同努力:个体应改变生活方式,合理的饮食、适量的运动、减轻体重、戒烟限酒、心理平衡调整;各级医疗机构应培养并建立糖尿病防治专业队伍,加强对糖尿病的一级、二级预防,有效管理血糖,提高诊断率、治疗率、控制率,改善糖尿病患者预后及生活质量;公共卫生领域应加强对糖尿病高危人群的干预;政府应积极开展公众健康防病教育并大力支持国家卫生事业的发展。糖尿病是一个不可根治的疾病,目前的科学水平无法准确的预测糖尿病的发生,已有的防治措施也不能有效防止糖尿病及其并发症的进展。高致残、致死率严重影响糖尿病患者的生存质量,与日俱增的新发病率给医疗卫生系统带来巨大的压力,2型糖尿病正迅速发展成为严重的公共卫生危机,这将对全球尤其是发展中及欠发达国家社会和经济的健康稳步发展产生深远而巨大的影响。针对2型糖尿病给医疗卫生系统带来的巨大挑战,我国临床医疗和公共卫生领域应该共同协作,政府、社会、医药界及患者应该共同努力,为糖尿病的防治书写新的篇章。

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