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健脑止抽颗粒联合硫必利治疗儿童抽动秽语综合征的效果
新闻作者: 发布时间:[2020-03-16]

    

   抽动-秽语综合征(tourette syndrome,TS)是一种以儿童多见、抽动障碍为主要表现的慢性神经精神障碍性疾病,抽动障碍主要表现为不自主的突发、重复、快速、非节律性、呆板的单一或多组肌肉的运动型抽动和/或发声型抽动。TS的发病与遗传、免疫及环境和神经递质失衡等多种因素有关,具体机制尚不明确。目前西医主要通过药物治疗控制临床症状,主要以多巴胺受体阻滞剂、中枢神经抑制剂及抗精神病、抗癫痫药物为主;近年来,临床采用中西医联合治疗TS的报道逐渐增多,显示了其独特的优势。


本研究采用中成药健脑止抽颗粒结合西药硫必利治疗TS,提高临床效果,为临床用药提供参考。纳入2015年3~11月在首都儿科研究所门诊诊断的60例TS患儿,按组化随机分为两组,每组各30例。最终,对照组有4例患儿失访,共26例患儿完成研究;治疗组有3例患儿失访,共27例患儿完成研究,两组儿童性别、年龄、病程等基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。


1两组患儿基线资料比较1.2诊断标准TS的西医诊断标准均符合2000年美国第4版《精神疾病诊断统计手册》修订本(DSM-Ⅳ-TR),具体标准:发病年龄≤18岁,发病时主要表现为在不同时间出现多种动动型抽动和一种或多种发声型抽动,抽动多呈突然、快速发作,且容易反复,无节律性,动作和发声呆板;抽动可每天发作,无明确次数,病情持续或间断发作时间达1年以上,其中发作缓解时间不超过3个月;由于疾病发作而严重影响日常生活和社交。TS的中医诊断标准:参考《实用中医儿科学》中本病辨证,属肾阴亏损,肝风内动型。主要表现为眨眼、喉中发声、扭脖甩手、肢体抖、性情急躁、夜寐不安,脉弦细数,舌红苔少。
对照组:单独服用盐酸硫必利片(规格:100 mg/片)治疗,每次50~100 mg,每日口服2次,可根据儿童病情加大药物剂量,但每日不得超过600 mg。治疗组:服用盐酸硫必利片和健脑止抽颗粒(院内制剂,规格:8g/袋)联合治疗,盐酸硫必利片服用方法同治疗组,健脑止抽颗粒服用方法2袋/次,每日2次。记录两组患儿硫必利每日服用剂量,评价两组患儿抽动的严重程度及临床疗效


TS的发病率大约1%,男童的发病率明显高于女童,男、女的比值约3~4∶1,典型发病年龄为4~6岁,主要表现为挤眉弄眼、摇头耸肩、抓耳挠腮、四肢抖动、蹦蹦跳跳、大喊大叫及喉中发出“吭吭”等异常声音,可共患情绪障碍、品行障碍、自伤行为、注意力缺陷、抑郁等,严重者影响儿童的生活、学习及社交活动。研究发现TS的发病与遗传、免疫及环境因素和神经递质失衡等多种因素有关。其中参与的神经递质主要包括多巴胺、5-羟色胺和去甲肾上腺素等单胺类神经递质,尤以多巴胺和TS的关系最为密切脑内兴奋性神经递质多巴胺含量增高,导致纹状体多巴胺系统亢进,造成不自主的抽动。针对神经递质失衡的发病机制,目前西医治疗TS的药物主要包括DA受体阻滞剂如氟哌啶醇、硫必利,其中硫必利是目前公认的治疗TS经典一线药物之一,其药理作用主要是通过阻断中脑边缘系统中多巴胺神经突触后膜多巴胺2受体来发挥作用α2-肾上腺受体激动剂主要用药有可乐定,其刺激突触前α2-肾上腺受体以降低中枢产生去甲肾上腺素,以抑制外周交感神经对于合并多动症TS患儿具有良好的疗效。
中医认为TS的发病多与体质因素有关,先天禀赋不足、后天喂养失宜等为其患病基础,多归属于“风证、慢惊风”范畴。柯琴在《伤寒论翼》中云:“六经皆有痉病”,并指出“头面动摇、脚挛急、手足牵引、两胁拘急”等症皆属于痉病。目前有学者提出“肝风内动、心神不宁”的TS病因学说,主张“缓肝理气,调理心身”;也有学者认为“肾虚肝亢、风痰内扰”为本病的主要病因,提出了“滋肾平肝,熄风化痰”的治疗防范。中医古籍和现代中医对TS的发病机理做了较多的阐述和论证,对临床中医治疗TS起到了重要的启示和指导作用。

本研究采用硫必利和健脑止抽颗粒中西医结合方法治疗TS。西药盐酸硫必利目前是公认的治疗TS经典一线药物,疗效肯定,但部分儿童容易出现嗜睡、胃肠道反应、乏力等不良反应。中药健脑止抽颗粒主要由熟地黄、龙骨、醋龟甲、天麻、酒乌梢蛇、青礞石、炒僵蚕、伸筋草、清半夏、龙胆草组成,治则主要为滋阴补肾、平肝熄风、化痰宁神。方中熟地滋肾补阴;龟板滋阴潜阳;龙骨、天麻平肝潜阳,熄风此痉;钩藤、龙胆草清热平肝,熄风定惊;诸药合用共奏滋阴潜阳,熄风止痉之功效。本研究结果显示治疗后治疗组总有效率并没有优于对照组,可能原因如下:①入组病例数偏少;②中药药效发挥作用慢,研究采用的疗程短;③研究中健脑健脑止抽颗粒采用固定剂量,体重偏大患儿如果增加服用剂量,疗效可能更好。研究虽然未能证实治疗组有效率明显优于对照组,但发现治疗组的有效率、YGTSS评分的减分均高于对照组。在后期临床研究中将增加入组儿童的例数,延长观察疗效的时间,进一步观察健脑止抽颗粒的疗效,为临床中西医结合治疗儿童TS提供依据。

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